Door onderstaand intakeformulier in te vullen gaat u akkoord met de privacy-statement op de website.

(Zie 'Privacy' rechts onderaan de pagina). Je verklaart zich akkoord met de behandelwijze hypnose. Je begrijpt dat je te allen tijden het proces kunt beginnen en beëindigen. Je bent op de hoogte van het concept hypnose en geeft de hypnotiseur toestemming ten behoeve van de behandeling. Je kunt geen rechten ontlenen aan resultaten die voortvloeien uit de behandeling. De sessie kan volledig vertrouwelijk opgenomen worden vanuit het oogpunt van veiligheid, indien dit het geval is zul je hiervan van te voren op de hoogte worden gesteld.

Veiligheidsvoorschrift Thuis-Sessies: Ik verzoek je vriendelijk om tijdens de Thuis-Sessies een partner, vriend, vriendin of familielid aanwezig te laten zijn. Als dit niet kan dan kom ik met mijn vrouw of plannen we een Online sessie. (Teams)
Ik zal de inhoud van de gehele sessie als vertrouwelijk behandelen. Je begrijpt dat hypnose geen vervanging is voor medische zorg. Je zult jouw eventuele huidige medische behandeling inclusief medicijnen voortzetten en nooit starten of stoppen zonder passend advies van een medisch bevoegde professional. Je bent op de hoogte van de mogelijkheden en de beperkingen die hypnose biedt. Op de hypnotiseur rust een inspanningsverplichting en geen resultaatsverplichting.